---
title: "Грудное вскармливание младенцев — безопасность воздействия антип"
tags:
  - детствосдвг
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ"
hub: "[[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]"
---

# Грудное вскармливание младенцев — безопасность воздействия антип


> **Раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Мэри С. Киммел, доктор медицины Редакторы разделов:Дженнифер Пейн, доктор медициныЧарльз Дж. Локвуд, доктор медицины, MHCM Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Польза грудного вскармливания в целом, по-видимому, перевешивает небольшой риск психотропных препаратов, используемых для лечения послеродовых психических расстройств у кормящих матерей [1,2].

В этой теме рассматривается безопасность антипсихотиков, лития и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, у младенцев, кормящих грудью. Безопасность противосудорожных препаратов, антидепрессантов и бензодиазепинов у грудных младенцев; польза лактации; образование родителей по вопросам грудного вскармливания; и начинание грудного вскармливания обсуждаются отдельно, как и выбор конкретного препарата для лечения послеродовых психических расстройств.

● (См. раздел «Управление эпилепсией в период до зачатия, беременности и послеродового периода», раздел «Грудное вскармливание».)

● (См  . «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов при грудном вскармливании».)

● (См.  «Преимущества грудного вскармливания для младенцев».)

● (См.  «Материнские и экономические преимущества грудного вскармливания».)

● (См.  «Грудное вскармливание: образование и поддержка родителей».)

● (См.  «Инициация грудного вскармливания».)

● (См.  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

● (См.  «Биполярное расстройство у женщин после родов: лечение».)

● (См.  «Лечение послеродового психоза».)

● (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных и послеродовых пациенток».)

ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ КОРМЯЩИХ ПАЦИЕНТОВ —

Наш подход к выбору психотропного препарата для послеродовых и лактирующих пациенток включает следующее:

●Пациентам, успешно проходящим лечение лекарствами во время беременности, обычно не следует менять препараты с целью грудного вскармливания

●Пациенты, начинающие фармакотерапию, должны получать лечение препаратами, которые ранее были эффективны

●По возможности избегайте полифармации

●Постоянная поддержка и советы от клиницистов могут способствовать опыту грудного вскармливания, который [3]:

•Положительное влияние на выбор грудного вскармливания

•Усилить связь между матерью и младенцем

•Повышайте самооценку

•Смягчение симптомов послеродового психического здоровья

Дополнительная информация о общих принципах применения психотропных препаратов у кормящих пациентов обсуждается отдельно, как и выбор конкретных методов лечения послеродовых психических расстройств.

● (См.  раздел «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов через грудное вскармливание», раздел «Общие принципы».)

● (См.  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

● (См.  «Биполярное расстройство у женщин после родов: лечение».)

● (См.  «Лечение послеродового психоза».)

● (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных и послеродовых пациенток».)

Мониторинг — Педиатры должны оценивать поведение младенца, питание, бодрствование и сон, а также проводить физический осмотр младенцев для установления базового уровня [4-7]. Младенцев, подвергающихся воздействию лекарств через грудное молоко, следует периодически (например, ежемесячно) наблюдать на предмет побочных явлений, таких как нарушения сна, раздражительность, возбуждение, чрезмерный плач или плохой набор веса. Кроме того, младенцев следует оценивать на известные эффекты лекарств; В качестве примера:

●Младенцы, подвергшиеся воздействию антипсихотиков, должны находиться под наблюдением на наличие экстрапирамидальных симптомов [8,9].

●Среди младенцев, подвергшихся воздействию лития, вес следует тщательно контролировать в течение первых двух недель (например, на первый или второй день после выписки, а затем каждые три дня, пока не станет необходимым набор веса) [10]. Кормящих матерей, получающих лечение литом, следует обучать мониторингу симптомов у младенцев, таких как обезвоживание, проблемы с питанием или вялость.

Также следует проводить лабораторные анализы сыворотки для младенцев для всех показателей, которые могут быть затронуты лекарствами, принимаемыми матерью (таблица 1); Тесты должны назначаться как минимум так же часто, как и для взрослых, включая случаи, когда дозы материнских препаратов увеличиваются или у младенца возникают побочные эффекты [11]. Лабораторный мониторинг особенно рекомендуется для младенцев, подвергшихся воздействию карбамазепинов, лития или вальпроата [12].

Если подозревают неблагоприятные явления у младенцев, матерям следует немедленно сократить или приостановить грудное вскармливание [5,11]. Это может позволить врачам определить, вызывали ли материнские препараты побочные эффекты.

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ —

Информация о безопасности воздействия противосудорожных препаратов на младенца через грудное молоко обсуждается отдельно. (См. раздел «Управление эпилепсией в период до зачатия, беременности и послеродового периода», раздел «Грудное вскармливание».)

АНТИПСИХОТИКИ —

Литературы по антипсихотикам и грудным младенцам мало, и требуется больше исследований для получения рекомендаций, основанных на доказательствах [8]. Особенно отсутствует информация о долгодействующих инъекционных препаратах [13].

Тем не менее, основываясь на ограниченных данных и нашем клиническом опыте, кормящих матерей можно поощрять принимать антипсихотики, если они указаны и если обсуждение риска отказа от лечения выявляет возможность значительных негативных последствийМать и ребёнок. Воздействие антипсихотиков на младенцев через человеческое молоко, как правило, кажется низким и клинически незначительным [14]. Однако преимущества необходимо взвесить с рисками, особенно для пациентов с недоношёнными детьми, которые могут быть подвержены повышенному риску воздействия из-за недоразвитой печёночной и почечной системы [13].

Первое поколение — Небольшие исследования показывают, что хлорпромазин и галоперидол могут быть совместимы с грудным вскармливанием.

Хлорпромазин — Многочисленные обзоры исследований, изучавших секрецию хлорпромазина в грудное молоко и побочные эффекты у младенцев, пришли к выводу, что хлорпромазин может быть совместим с грудным вскармлением [8,15]. В одном обзоре из шести наблюдательных исследований, выявленных младенцев (n = 16), чьи матери проходили монотерапию хлорпромазином, у одного ребёнка наблюдалась сонливость, и у 16 младенцев не было выявлено долгосрочных побочных эффектов [8]. Другое исследование пришло к выводу, что хлорпромазин выделяется в грудном молоке в небольших количествах [16].

Галоперидол — Галоперидол является разумным выбором для женщин, которые начинают принимать антипсихотик первого поколения во время кормления, основываясь на небольших наблюдательных исследованиях младенцев, подвергшихся воздействию галоперидола во время лактации. Использование галоперидола у кормящих женщин, получающих антипсихотик первого поколения, соответствует рекомендациям базы данных LactMed Национальной медицинской библиотеки (США) [17]. Кроме того, многочисленные обзоры исследований, изучавших секрецию галоперидола в грудное молоко и побочные эффекты у младенцев, пришли к выводу, что галоперидол может быть совместим с грудным вскармлением [8,15].

Наблюдательные исследования показали, что большинство младенцев, кормящих грудью, не испытывают негативного влияния от использования галоперидола их матерями:

●Несколько случаев (всего n = 14 младенцев) не выявили острых побочных эффектов [18-21].

●Проспективное наблюдательное исследование показало, что острое умственное и психомоторное развитие сопоставимо у младенцев, которых кормили грудью матери, принимающие антипсихотики первого поколения (n = 12; 9 из 12 [75 процентов] получили галоперидол), а также у некормящих детей, чьи матери принимали галоперидол или другие препараты (n = 18) [19].

Кроме того, выделение галоперидола в грудное молоко, по-видимому, небольшое [16].

Другие препараты — Другие антипсихотики первого поколения могут быть совместимы с грудным вскармливанием, но доказательств их безопасности мало. Небольшие наблюдательные исследования грудных младенцев, чьи матери принимали хлорпротиксен, флупентиксол, перфеназин, трифлуоперазин или зуклопентиксол (всего n = 18 младенцев) не выявили острых побочных эффектов [8]. Кроме того, обзор пришёл к выводу, что перфеназин и трифлуоперазин выделяются в грудном молоке в небольших количествах [16].

Второе поколение — Оланзапин был более широко изучен в условиях грудного вскармливания, чем другие антипсихотики второго поколения; Эти исследования показывают, что оланзапин может быть совместим с грудным вскармлением [22]. Следующими по популярности изученными препаратами являются кветиапин и рисперидон, и данные указывают на то, что они также могут быть совместимы с грудным вскармливанием.

Арипипразол — Хотя окончательных данных об использовании арипипразола при грудном вскармливании отсутствует [22,23], одно исследование пришло к выводу, что результаты кейс-отчётов, других обзоров литературы и практических рекомендаций были обнадёживающими [24]. В качестве примера в одном из отчётов описывалась пара мать-младенец, в которой матери был назначен арипипразол; У младенца не наблюдалось острых побочных эффектов [25]. Два отдельных случая показали, что арипипразол обнаруживался в грудном молоке [26,27], тогда как один случай показал, что препарат не обнаруживается [25]. Кроме того, одно из рекомендаций по лечению предполагает, что арипипразол является разумным вариантом для кормящих пациентов, поскольку воздействие младенцев относительно низкое по сравнению с некоторыми другими антипсихотиками, а побочные эффекты у кормящих детей не были зарегистрированы [14].

Однако арипипразол может мешать высвобождению пролактина и связан с лактационной недостаточной выработкой молока [13]. Например, ретроспективное исследование женщин после родов (n = 35), получавших арипипразол, показало, что 74 процента испытали полную лактационную неэффективность [28].

Асенапин — Неясно, совместим ли асенапин с грудным вскармливанием, так как мало информации о его применении у кормящих женщин [17,22].

Клозапин — Обычно мы рекомендуем женщинам, получающим клозапин , **не** кормить грудью, поскольку младенцы могут быть уязвимы к побочным эффектам, возникающим у взрослых (например, гематологической токсичности и судорогам) [16]. Кроме того, безопасность клозапина у младенцев на грудном вскармливании была изучена лишь у нескольких пациентов, и результаты свидетельствуют о проблематичности препарата. Обзор двух наблюдательных исследований (всего n = 5 младенцев, подвергшихся воздействию клозапина) показал, что один ребёнок страдал от агранулоцитоза, у другого — вялость, а у другого — задержка речи [8]. Кроме того, в одном случае было отмечено, что накопление клозапина в грудном молоке было высоким [29]. Использование антипсихотиков, кроме клозапина iв соответствии с рекомендациями Национального института здоровья и клинического совершенства Великобритании [7] и Британской ассоциации психофармакологии [16], и несколько обзоров признали нецелесообразным использование клозапина у лактирующих пациентов [8,14,15,22,23,30].

Лурасидон — В одном случае младенца, подвергшённого воздействию луразидона через грудное вскармливание, было обнаружено, что концентрация сыворотки у младенца была незначительной, а в течение 39 дней наблюдения их развитие и развитие были нормальными [31].

Оланзапин — Оланзапин — разумный выбор для женщин, которым требуется антипсихотик второго поколения во время кормления. Использование оланзапина соответствует рекомендациям базы данных LactMed Национальной медицинской библиотеки (США), которая сообщает, что материнские дозы до 20 мг/день связаны с низкими уровнями грудного молока и необнаруживаемыми уровнями в сыворотке младенцев, выкармливаемых грудью [17]. Кроме того, многочисленные обзоры наблюдательных исследований, изучавших секрецию оланзапина в грудное молоко и побочные эффекты у младенцев, пришли к выводу, что оланзапин может быть совместим с грудным вскармливанием [8,14,15,22,23,32].

Наблюдательные исследования показали, что большинство младенцев, кормящих грудью, не испытывают негативного влияния от употребления оланзапина их матерями:

●Обзор 10 исследований (всего n = 64 младенца, подвергшихся воздействию оланзапина) показал, что у трёх (5 процентов) младенцев наблюдалась сонливость, у двух (3 процента) — медленный набор веса и задержка развития у трёх (5 процентов) [8]. Одним из лучших исследований стало проспективное исследование, в котором было установлено, что побочные эффекты сопоставимы для младенцев, кормящих грудью, чьи матери принимали оланзапин (3/22 младенцев, 14 процентов), некормящих младенцев матерей, принимающих оланзапин (1/15, 7 процентов), и младенцев, кормящих грудью, чьи матери принимали препарат, известный как безопасный во время лактации (4/51, 8 процентов) [33].

●Исследование изучало базу данных безопасности производителя, включающую все спонтанно зарегистрированные побочные эффекты у младенцев, кормящих грудью (n = 102 младенца, подвергшихся воздействию) [34]. У 82 процентов не было зарегистрировано побочных эффектов. Наиболее частые побочные эффекты, связанные с воздействием, были неспецифичными, такими как сонливость (4 процента младенцев), раздражительность (2 процента), тремор (2 процента) и бессонница (2 процента).

●В одном из описанных случаев описывалась мать, которая начала принимать длительно действующий инъекционный оланзапин во время беременности и продолжила его во время грудного вскармливания. Хотя препарат выводился с грудным молоком, концентрация сыворотки у младенцев была очень низкой, и побочных эффектов у младенца не наблюдалось [35]. Последующее обследование в возрасте трёх лет показало, что соматическое и психомоторное развитие ребёнка было нормальным.

Несколько исследований сывороточных анализов младенцев (всего n = 12), подвергшихся воздействию оланзапина через грудное молоко, не выявили этот препарат [9,16,36-39]. Механизм может быть обусловлен низкой ассорбцией и распределением препарата в больших количествах жира у детей [9]. Однако в одном случае описывался младенец с концентрацией сыворотки примерно 40 процентов от материнского; Последующие концентрации сыворотки у младенцев были очень низкими или необнаруживаемыми [40].

Палиперидон — Палиперидон, активный метаболит рисперидона, может быть совместим с грудным вскармливанием на основе исследований рисперидона (см. «Рисперидон» ниже). Кроме того, исследование двух младенцев на грудном вскармливании, чьи матери получали рисперидон, показало, что концентрации палиперидона (и рисперидона) в сыворотке у младенцев не обнаруживаются, и побочных эффектов не выявлено [41].

Кветиапин — Большинство исследований предполагают, что кветиапин может быть совместим с грудным вскармливанием [23,32]. Обзор 10 исследований (всего n = 23 младенца, подвергшихся воздействию кветиапина) показал, что один младенец стал сонным, что было связано с одновременно назначенным миртазапином, а у двоих младенцев (которые также подвергались воздействию других одновременно назначенных препаратов) наблюдались небольшие задержки в умственном и моторном развитии [8]. В обзоре пришло к выводу, что использование кветиапин совместимо с грудным вскармливанием. Кроме того, одно из рекомендаций по лечению предполагает, что кветиапин является разумным вариантом для кормящих пациентов [14].

Воздействие кветиапина на младенцев через грудное молоко, по-видимому, низкое [8,14,22]:

●В описании случая пары мать и младенца, в которых матери был назначен кветиапин , было установлено, что концентрация сыворотки младенца составляла 6 процентов от материнской концентрации (некоторые исследования произвольно определяли повышенные уровни младенцев как те, что превышают 10 процентов от материнских) [42].

●Исследования, в которых анализировали концентрации кветиапина в грудном молоке (всего n = 16 женщин), показали, что кветиапин не обнаруживался у пяти пациентов, а средняя доза кветиапина для младенцев была очень низкой [30,43,44].

●Исследования уровней грудного молока (всего n = 11 женщин, принимающих кветиапин) пришли к выводу, что терапия кветиапином у матерей вряд ли представляет значительный риск воздействия для младенцев, кормящих грудью [45-47].

Рисперидон — Рисперидон может быть совместим с лактацией [23], согласно исследованиям (всего n = 6 младенцев), которые не обнаружили острых побочных эффектов [41,48-50]. Кроме того, сывороточные анализы (всего n = 4 младенца) показали, что рисперидон и активный метаболит не были обнаружены, за исключением одного младенца, у которого метаболит присутствовал в минимальных концентрациях [41,49,50]. В соответствии с этими данными, в одном из случаев было установлено, что секреция рисперидона и его метаболита в грудное молоко была умеренной [51]. Использование рисперидона у кормящих женщин, получающих антипсихотик второго поколения, соответствует рекомендациям базы данных LactMed (США) Национальной медицинской библиотеки, где сообщается, что уровень в грудном молоке низкий [17]. Кроме того, обзор наблюдательных исследований, изучавших секрецию рисперидона в грудное молоко и побочные эффекты у младенцев, пришёл к выводу, что рисперидон совместим с грудным вскармливанием [8].

Зипрасидон — Неясно, совместим ли зипрасидон с грудным вскармливанием из-за ограниченных данных [22,23,32]. Один случай показал, что воздействие зипразидона у младенцев через грудное молоко не вызывало острых побочных эффектов [52]. В другом отчёте по делу концентрации грудного молока зипрасидона измерялись в течение 16 последовательных дней; Препарат был обнаружен только на 10-й день, когда уровень был очень низким [53].

ЛИТИЙ —

Нет однозначного консенсуса относительно безопасности лития у кормящих женщин [54]. Лечение литием по сравнению с другими препаратами должно рассматриваться индивидуально и учитывать ценности и предпочтения пациентов относительно рисков, таких как рецидив и заражение младенцами. Например, женщина с биполярным расстройством, которая хорошо контролировала литий, во время беременности, может не хотеть рисковать рецидивом, перекрёстно переходя на другое лекарство после родов, когда риск послеродовых эпизодов настроения очень велик [7].

●Среди женщин, кормящих грудью, мы рекомендуем ограничить использование лития теми случаями, когда выполнены все из следующих критериев [55]:

•Пациентка клинически стабильна и участвовала в обсуждении рисков и преимуществ использования лития во время грудного вскармливания. (Клинически нестабильные пациенты, находящиеся в больнице, могут сцеживать грудное молоко для поддержания запаса молока.)

•Фармакотерапия включает литий-монотерапию или литий плюс один-два других препарата.

•Младенец здоров (например, недоношенные дети могут быть более чувствительны к лекарствам, хотя данных мало).

•Пациент и педиатр могут соблюдать рекомендации по мониторингу младенца. (См. раздел «Мониторинг » выше.)

●Некоторые специалисты считают, что литий приемлем для пациентов, успешно прошедших лечение [11,56,57], основываясь на доказательствах того, что кормящие младенцев, подвергающихся воздействию лития, обычно не испытывают побочных эффектов [23,58,59]:

•Проспективное наблюдательное исследование 10 пар мать и младенец показало, что рост и нейроразвитие находятся в пределах нормы [60]. Все 10 младенцев при рождении имели нормальный уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу (ТТГ), азота мочевины в крови (BUN) и креатинина, но во время грудного вскармливания у одного младенца развился слегка повышенный уровень ТТГ (который нормализовался после прекращения приема лития ); у двух развилась временная, слегка повышенная BUN; и один — временный, слегка повышенный креатинин.

•Ретроспективное исследование кормящих младенцев (n = 11) показало, что побочных эффектов не наблюдалось [61].

•Ретроспективное исследование 25 диады младенца и матери показало, что концентрация литиевой сыворотки ≥0,6 мЭкв/л (≥0,6 ммоль/л) при рождении была связана с временными, лечимыми и в основном лёгкими неонатальными симптомами [62].

●Однако литий часто не используется у кормящих мам. Рекомендации по лечению Национального института здоровья и клинического совершенства Великобритании не поощряют использование лития у кормящих пациентов [7], а некоторые эксперты считают, что литий противопоказан в условиях лактации [15,63-65]. Воздействие лития через грудное молоко может быть связано с побочных эффектами:

•Одно проспективное наблюдательное исследование грудных младенцев (n = 4), чьи матери принимали литий во время беременности и лактации, показало, что у двух младенцев развились трудности с кормлением, которые прошли благодаря обучению и поддержке грудного вскармливания; у одного из двух младенцев также была лёгкая гипотония [10].

•В одном из случаев описывался младенец, который подвергся воздействию лития через грудное молоко в первую послеродовую неделю и страдал от цианоза, шума в сердце и инверсии Т-волн на электрокардиограмме, гипотермии, гипотонии и вялости [66]. Однако во время беременности принимали литий и диуретик, что, возможно, частично объясняло побочные эффекты, возникшие вскоре после родов.

Концентрации грудного молока и детской сыворотки часто бывают значительными, при этом уровень младенцев составляет от 10 до 60 процентов от концентрации материнской сыворотки [54,59,67]. Литий может накапливаться у новорождённых из-за незрелой функции почек [56]. Кроме того, уровни сыворотки у младенцев могут быть менее стабильными из-за колебаний гидратации и межвременных инфекций, что подвергает младенцев риску токсичности лития и требует инвазивного мониторинга уровней младенцев [54].

СТИМУЛЯТОРЫ —

Исследование в реестре показало, что среди женщин, кормящих грудью, лекарства от синдрома дефицита внимания и гиперактивности назначались почти 4 на 1000 [68]. Хотя существуют теоретические сомнения, что воздействие стимуляторов через грудное молоко может негативно влиять на сон, аппетит и рост младенца [69], наблюдательные исследования показывают, что некоторые стимуляторы могут быть совместимы с грудным вскармливанием:

●Небольшие исследования женщин с синдромом дефицита внимания и гиперактивности или нарколепсией, которым назначали амфетамин (n = 1 и 13) [70,71], декстроамфетамин (n = 4) [72], или метилфенидат (n = 4) [73-76], обнаружил, что их младенцы, кормящие грудью, имели минимальное воздействие и/или не испытывали побочных эффектов.

●В более старом исследовании кормящих младенцев (n = 103), подвергшихся воздействию декстроамфетамина , назначенного при послеродовой материнской депрессии, неонатальная бессонница или стимуляция не возникли [77].

Кроме того, концентрация стимуляторов в грудном молоке и сыворотке младенцев часто низкая [14,72-74], но существенно варьируется [78].

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Бупренорфин — Бупренорфин может быть совместим с грудным вскармливанием. Многочисленные наблюдательные исследования показали, что количество бупренорфина и его метаболита, накапливающегося в грудном молоке, невелико, и поэтому маловероятно, что негативно влияет на младенцев [79-81]. В качестве примера, проспективное исследование грудных женщин, получающих бупренорфин (n = 7), выявило, что у младенцев не было выявлено побочных эффектов [82]. Тем не менее, возможные побочные эффекты включают вялость, затруднённое дыхание и незначительный набор веса [83].

Пренатальное воздействие бупренорфина часто приводит к неонатальному синдрому воздержания и необходимости послеродовой фармакотерапии (например, перорального морфина). Продолжительность фармакотерапии может быть короче у младенцев, кормящих грудью (которые подвергаются воздействию бупренорфина через грудное молоко из-за постоянного использования бупренорфина матерью), по сравнению с младенцами, не кормящими грудью [84].

Дисульфирам — Неясно, совместим ли дисульфирам с грудным вскармливанием, поскольку информация о его применении у кормящих женщин ограничена [17,83].

Метадон — Для женщин, зависимых от опиоидов, которые проходят лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и воздерживаются от употребления нелегальных наркотиков, метадон может быть совместим с грудным вскармливанием [79,85,86]. Возможные побочные эффекты у младенцев, подвергающихся воздействию метадона через грудное молоко, включают вялость, затруднённое дыхание и незначительный набор веса [83]. Однако исследования показали, что концентрации метадона в сыворотке младенцев обычно низкие (<3 процента от материнских) или необнаруживаемы [83,85].

Среди младенцев, подвергающихся пренатальному воздействию метадона, грудное вскармливание может помочь предотвратить неонатальный синдром воздержания. Наблюдательное исследование включало младенцев (n = 78), которые подвергались воздействию метадона в утробе и чьи матери продолжали лечение метадоном после родов [84]. Неонатальный синдром воздержания наблюдался у меньшего числа младенцев, которые получали грудное вскармливание, чем у младенцев, не кормящих грудью (53 против 80 процентов). Среди младенцев, у которых развился неонатальный синдром воздержания, продолжительность фармакотерапии (например, перорального морфина) была короче у младенцев на грудном вскармливании, чем у младенцев без грудного вскармливания (26 против 39 дней).

Кормящие матери, получающие метадон , должны постепенно отлучать детей от грудного молока; Резкое прекращение грудного вскармливания может вызвать синдром неонатального воздержания [83].

Налтрексон — Неясно, совместим ли налтрексон с грудным вскармливанием из-за скудности данных. В отчете о пациентке с опиоидным расстройством, лечившимся налтрексоном и кормящей грудью, острых побочных эффектов не выявлено [87]. Кроме того, концентрация налтрексона в сыворотке младенцев не была обнаружена, а концентрация первичного метаболита была очень низкой.

Никотинозаместительная терапия — никотинозаместительная терапия (жвачка, леденки или пластыри) совместима с грудным вскармливанием, согласно отчету Комитета по лекарствам Американской академии педиатрии за 2013 год [83]. Рекомендуемая суточная доза для этих трёх продуктов меньше обычного количества курения в день, исходя из предположения, что одна сигарета содержит примерно 1 мг никотина.

Жвачка или леденцы с более коротким действием предпочтительнее для кормящих пациентов, но пластыри с более длинным действием являются разумной альтернативой. Исследование женщин, кормящих грудью, курящих и получавших никотиновые пластыри (n = 15), показало, что когнитивные способности и поведение младенцев были в норме, а концентрации никотина в сыворотке у младенцев не были обнаружены [88].

Варениклин — Мало информации о безопасности варениклина у кормящих женщин [17,83].

ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВ —

Множество ресурсов предоставляют информацию о безопасности медикаментов у женщин, кормящих грудью [89]:

●LactMed Национальной медицинской библиотеки

●Центр изучения грудного вскармливания и лактации у человека

●Сеть грудного вскармливания

●Репротокс

●MotherToBaby

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

Образовательные ресурсы для пациентов по грудному вскармливанию обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Грудное вскармливание: образование и поддержка родителей», раздел «Программные подходы и профессиональные ресурсы».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства» и  "Ссылки на руководство общества: грудное вскармливание и питание младенцев".)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы по основам (см.  «Образование пациентов: здоровье и питание во время грудного вскармливания (Основы)» и  «Обучение пациентов: справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)»,  а также «Образование пациентов: депрессия во время и после беременности (Основы)» и  «Образование пациентов: лекарства и грудное вскармливание (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: здоровье и питание во время грудного вскармливания (за пределами основ)» и «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Не препятствовать грудному вскармливанию** – Пациенток с послеродовыми психическими расстройствами, нуждающихся в фармакотерапии, обычно не следует отговаривать от грудного вскармливания. Низкокачественные исследования показывают, что польза грудного вскармливания обычно перевешивает небольшой риск, который представляют психотропные препараты, используемые для лечения послеродовых психических расстройств у кормящих матерей. (См. раздел «Введение» выше и «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов через грудное вскармливание», раздел «Общие принципы».)

●**Контакт с младенцем** — Все психотропные препараты передаются в грудное молоко в различных дозах и, таким образом, передаются кормящему младенцу. Воздействие обычно можно снизить, выбирая препараты с более коротким периодом полураспада и лучшим связыванием белка. Препарат следует начинать с минимальной эффективной дозы и медленно титрировать. Дополнительная осторожность в отношении контакта с грудным вскармливанием рекомендуется для недоношенных детей, с низкой массой при рождении или больных. Если у младенцев подозреваются неблагоприятные явления, матери должны немедленно приостановить грудное вскармливание. (См.  раздел «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов через грудное вскармливание», раздел «Общие принципы».)

●**Выбор препарата** – Пациентам, успешно прошедшим лечение психотропными препаратами во время беременности, обычно не следует менять препараты ради грудного вскармливания. Кроме того, грудные вскармливающие пациенты, начинающие фармакотерапию, должны получать лечение медикаментами, которые ранее были эффективны. Полифармация следует избегать, если это возможно. (См. раздел «Выбор препарата для кормящих пациентов » выше и  раздел «Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазепинов на младенцев через грудное вскармливание».)

●**Мониторинг** – Младенцев, подвергающихся воздействию лекарств через грудное молоко, следует обследовать педиатры на начальном уровне и затем периодически контролировать на предмет побочных эффектов. Также следует проводить лабораторные анализы сыворотки для младенцев для всех показателей, которые могут быть затронуты лекарствами, принимаемыми матерью (таблица 1). (См. раздел «Мониторинг » выше.)

●**Противосудорожные препараты** – Большинство доказательств безопасности противосудорожных препаратов во время лактации поступают от пациентов с эпилепсией. (См. раздел «Управление эпилепсией в период до зачатия, беременности и послеродового периода», раздел «Грудное вскармливание».)

●**Антипсихотики**

•Первое поколение — галоперидол и хлорпромазин могут быть совместимы с грудным вскармливанием. (См. «Первое поколение» выше.)

•Второе поколение — Оланзапин, кветиапин и рисперидон могут быть совместимы с грудным вскармливанием. В отличие от этого, грудное вскармливание обычно не рекомендуется у пациентов, получающих лечение клозапином. (См. выше «Второе поколение ».)

●**Литий** – Нет чёткого консенсуса по безопасности и его применению у кормящих женщин. (См. выше «Литий ».)

● **Лекарства для расстройств, связанных с употреблением психоактивных** веществ — бупренорфин, метадон и никотинозаместительная терапия могут быть совместимы с грудным вскармливанием. (См. выше «Лекарства для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ».)

●**Другие ресурсы** — Множество ресурсов предоставляют информацию о безопасности медикаментов у женщин, кормящих грудью. (См. выше раздел «Информация о безопасности лекарств ».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate выражает признательность Саманте Мельцер-Броуди, доктору медицины, магистру общественного здравоохранения, которая внесла вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Хейл, TW. Обзор фармакологии: Лекарственная терапия и грудное вскармливание: антидепрессанты, антипсихотики, антиманики и седативные средства. NeoReviews 2004; 5:e451.
* Berle JØ, Steen VM, Aamo TO и др. Грудное вскармливание во время материнского антидепрессантного лечения ингибиторами обратного захвата серотонина: воздействие младенца, клинические симптомы и генотипы цитохрома p450. J Clin Psychiatry 2004; 65:1228.
* Биллингс Х, Хорсман Дж, Солтани Х, Спенсер Р.Л. Опыт грудного вскармливания женщин с перинатальными психическими проблемами: систематический обзор и тематический синтез. BMC Беременность при родах 2024; 24:582.
* Ланца ди Скалеа Т, Виснер К.Л. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Клин Обстет, Гинекол, 2009; 52:483.
* Weisskopf E, Fischer CJ, Bickle Graz M. и др. Оценка баланса риска и пользы при использовании антидепрессантов СИОЗС во время беременности и лактации на основе лучших доступных данных. Эксперт по мнению Drug Saf 2015; 14:413.
* Ким Д.Р., Эпперсон К.Н., Вайс Ар., Виснер К.Л. Фармакотерапия послеродовой депрессии: обновление. Эксперт Opin Pharmacother, 2014; 15:1223.
* Национальный институт здравоохранения и ухода. Дородовое и послеродовое психическое здоровье: клиническое управление и консультации по обслуживанию. Клиническое руководство NICE 192. Декабрь 2014. http://www.nice.org.uk/ (Дата обращения: 19 апреля 2015).
* Klinger G, Stahl B, Fusar-Poli P, Merlob P. Антипсихотические препараты и грудное вскармливание. Pediatr Endocrinol Rev 2013; 10:308.
* Стиглер А., Шалецкий Р., Уолтер Г., и др. Лечение оланзапином во время беременности и грудного вскармливания: шанс для женщин с психотическим заболеванием? Психофармакология (Берлин), 2014; 231:3067.
* Боген DL, Sit D, Дженовезе A, Виснер KL. Три случая воздействия лития и исключительного грудного вскармливания. Arch Womens Mental Health 2012; 15:69.
* Stowe ZN. Использование стабилизаторов настроения во время грудного вскармливания. J Clin Psychiatry 2007; 68 Suppl 9:22.
* Ллевеллин А, Стоу З.Н., Страдер Дж.Р. Использование лития и лечение женщин с биполярным расстройством во время беременности и лактации. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl 6:57.
* Бриссос С, Баланса-Мартинес В. Длительное действие антипсихотических препаратов: акцент на женщинах с шизофренией. Адвокат по психофармаколу 2024; 14:20451253241263715.
* Ларсен Э.Р., Дамкир П., Педерсен Л.Х. и др. Использование психотропных препаратов во время беременности и грудного вскармливания. Acta Psychiatr Scand Suppl 2015; :1.
* Фортингуэрра Ф., Клавенна А., Бонати М. Использование психотропных препаратов во время грудного вскармливания: обзор доказательств. Педиатрия 2009; 124:e547.
* Макаллистер-Уильямс Р.Х., Болдуин Д.С., Кантвелл Р. и др. Консенсусное руководство Британской ассоциации психофармакологии по применению психотропных препаратов до зачатия при беременности и послеродовом периоде, 2017. J Psychopharmacol 2017; 31:519.
* Национальная медицинская библиотека США. База данных лекарств и лактации (LactMed). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Дата обращения: 24 сентября 2020).
* Ёсида К, Смит Б, Краггс М, Кумар РК. Исследование фармакокинетики и возможных побочных эффектов у младенцев, подвергшихся воздействию трициклических антидепрессантов в грудном молоке. J Disord Affect 1997; 43:225.
* Ёсида К., Смит Б., Краггс М., Кумар Р. Нейролептические препараты в грудном молоке: исследование фармакокинетики и возможных побочных эффектов у младенцев, выкармливаемых грудью. Psychol Med 1998; 28:81.
* Уолли Л.Дж., Блейн PG, Прайм Дж.К. Галоперидол, выделенный в грудном молоке. Br Med J (ред. Клин Рес) 1981; 282:1746.
* Мендхекар Д.Н., Андраде С. Беспроисшественное использование галоперидола и тригексифенидила в течение трёх последовательных беременностей. Arch Womens Mental Health 2011; 14:83.
* Угуз Ф. Антипсихотики второго поколения в период лактации: сравнительный систематический обзор безопасности младенцев. J Clin Psychopharmacol 2016; 36:244.
* Паккьяротти I, Леон-Кабальеро J, Мурру А. и др. Стабилизаторы настроения и антипсихотики во время грудного вскармливания: сосредоточьтесь на биполярном расстройстве. Eur Neuropsychopharmacol 2016; 26:1562.
* Cuomo A, Goracci A, Fagiolini A. Использование арипипразола во время беременности, периродов и лактации. Систематический поиск и обзор литературы для информирования клинической практики. J Disord Affect 2018; 228:229.
* Лутц UC, Хемке C, Виатр G и др. Арипипразол при беременности и лактации: клинический случай. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:204.
* Kobune F, Sakata H, Sugiura A. Лимфобластоидные клетки Marmoset как чувствительный хозяин для выделения вируса кори. J Virol 1990; 64:700.
* Schlotterbeck P, Leube D, Kircher T и др. Арипипразол в человеческом молоке. Int J Neuropsychopharmacol 2007; 10:433.
* Nanjundaswamy MH, Shah A, Lotlikar S и др. Побочные эффекты арипипразола, связанные с лактацией: исследование Перинатальной психиатрической службы Индии. J Clin Psychopharmacol 2025; 45:258.
* Барнас С, Бергант А, Хаммер М и др. Концентрации клозапина в материнской и плодовой плазме, амниотической жидкости и грудном молоке. Am J Psychiatry 1994; 151:945.
* Джентиле С. Безопасность младенцев с помощью антипсихотической терапии при грудном вскармливании: систематический обзор. J Clin Psychiatry 2008; 69:666.
* Кейтли П., Шмидт, Сотомайор Н., О'Хара К., и др. Лурасидон при лактации: клиническое исследование с лабораторными и клиническими результатами. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия 2020; 54:1035.
* Kronenfeld N, Berlin M, Shaniv D, Berkovitch M. Использование психотропных препаратов у кормящих женщин. Врождённые дефекты в 2017 году; 109:957.
* Гилад О, Мерлоб П, Стал Б, Клингер Г. Последствия у младенцев, подвергшихся воздействию оланзапина во время грудного вскармливания. Грудное вскармливание Med 2011; 6:55.
* Бруннер Э., Фолк Д.М., Джонс М. и др. Оланзапин при беременности и грудном вскармливании: обзор данных глобального мониторинга безопасности. BMC Pharmacol Toxicol 2013; 14:38.
* Мануиленко И, Ёман И, Георгиева Я. Длительное действие инъекции оланзапина во время беременности и грудного вскармливания: клинический случай. Arch Womens Mental Health 2018; 21:587.
* Кроук С., Бьюист А., Хакетт Л.П. и др. Выделение оланзапина в грудное молоко человека: оценка воздействия младенцев. Int J Neuropsychopharmacol 2002; 5:243.
* Гардинер С.Дж., Кристенсен Дж.Х., Бегг Э.Дж. и др. Перенос оланзапина в грудное молоко, расчёт дозы препарата для младенцев и его влияние на младенцев, выкармливаемых грудью. Am J Psychiatry 2003; 160:1428.
* Лутц UC, Wiatr G, Orlikowsky T и др. Лечение оланзапином во время грудного вскармливания: описание случая. Ther Drug Monit 2008; 30:399.
* Kirchheiner J, Berghöfer A, Bolk-Weischedel D. Здоровый исход при лечении оланзапином у беременной женщины. Фармакопсихиатрия 2000; 33:78.
* Уитворт А., Ступпекк С., Язди К., и др. Оланзапин и грудное вскармливание: чанGES концентраций оланзапина в плазме у младенца на грудном вскармливании в течение 5 месяцев. J Psychopharmacol 2010; 24:121.
* Ilett KF, Hackett LP, Kristensen JH и др. Перенос рисперидона и 9-гидроксирисперидона в человеческое молоко. Энн Фармакотер, 2004; 38:273.
* Rampono J, Kristensen JH, Ilett KF и др. Кветиапин и грудное вскармливание. Энн Фармакотер, 2007; 41:711.
* Мисри С, Коррал М., Уордроп А.А., Кендрик К. Аугментация кветиапина при лактации: серия клинических случаев. J Clin Psychopharmacol 2006; 26:508.
* Yazdani-Brojeni P, Tanoshima R, Taguchi N и др. Выделение кветиапина в грудное молоко человека. J Clin Psychopharmacol 2018; 38:362.
* Ли А, Гисбрехт Э, Данн Э, Ито С. Выделение кветиапина в грудное молоко. Am J, психиатрия, 2004; 161:1715.
* Гарсия-Бурниссен Ф., Яздани-Броджени П., Тагучи Н., и др. Кветиапин в человеческом молоке и симуляционная оценка воздействия младенцев. Clin Pharmacol Ther 2010; 87:(Suppl 1):S3.
* Var L, Ince I, Topuzoglu A, Yildiz A. Управление послеродовым маниакально-маниакальным эпизодом без прекращения грудного вскармливания: продольное наблюдение за выделением лекарств в грудное молоко. Eur Neuropsychopharmacol 2013; 23 (Suppl 2): S382.
* Ратнаяке Т, Либретто СЭ. Осложнений при лечении рисперидоном до и во время беременности, а также во время кормления. J Clin Psychiatry 2002; 63:76.
* Айххорн В, Ступпэк С, Уитворт А.Б. Рисперидон и грудное вскармливание. J Psychopharmacol 2005; 19:211.
* Веггелаар НМ, Кейер ВЖ, Янссен пенальти. Клинический случай распределения и выделения рисперидона в человеческое молоко: как дать хорошие советы, если у вас недостаточно данных. J Clin Psychopharmacol 2011; 31:129.
* Хилл Р.С., МакАйвор Р.Дж., Войнар-Хортон Р.Е. и др. Распределение рисперидона и его выделение в человеческое молоко: отчёт о случаях и оценочные случаи воздействия младенцев во время грудного вскармливания. J Clin Psychopharmacol, 2000; 20:285.
* Верремейер А. Использование Зипрасидона и циталопрама при беременности и лактации у женщин с психотической депрессией. Am J Psychiatry 2009; 166:1298.
* Schlotterbeck P, Saur R, Hiemke C и др. Низкая концентрация зипрасидона в человеческом молоке: отчёт о кейсе. Int J Neuropsychopharmacol 2009; 12:437.
* Гранджин EM, Обри Дж.М. Литий: обновлённые человеческие знания с использованием подхода, основанного на доказательствах; часть III: клиническая безопасность. CNS Drugs 2009; 23:397.
* Sharma V, Doobay M, Baczynski C. Биполярная послеродовая депрессия: обновление и рекомендации. J Disord Affect 2017; 219:105.
* Берт В.К., Сури Р., Альтшулер Л. и др. Использование психотропных препаратов во время грудного вскармливания. Am J Psychiatry 2001; 158:1001.
* Davanzo R, Copertino M, De Cunto A и др. Антидепрессанты и грудное вскармливание: обзор литературы. Грудное вскармливание Med 2011; 6:89.
* Бриггс Г.Г., Фриман Р.К. Литий. В: Лекарства при беременности и лактации: справочник по фетальному и неонатальному риску, десятое издание, Wolters Kluwer, Филадельфия, 2015. стр. 809.
* Фрю Дж.Р. Психофармакология биполярного расстройства I во время лактации: описание использования лития и арипипразола у кормящей матери. Arch Womens Mental Health 2015; 18:135.
* Viguera AC, Newport DJ, Ritchie J и др. Литий в грудном молоке и кормящих младенцев: клинические последствия. Am J Psychiatry 2007; 164:342.
* Моретти М.Э., Корен Г., Верджи З., Ито С. Мониторинг лития в грудном молоке: индивидуальный подход для грудных матерей. Ther Drug Monit 2003; 25:364.
* Whaites Heinonen E, Tötterman K, Bäck K и др. Высокая концентрация лития при родах является потенциальным фактором риска неблагоприятных исходов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: ретроспективное когортное исследование. Int J Bipolar Disord 2023; 11:36.
* Запперт Л.Н., Расгон Национальная Лига. Управление биполярными расстройствами у женщин. В: Справочник по диагностике и лечению биполярных расстройств, Кеттер Т.А. (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc, Вашингтон, округ Колумбия, 2010. стр. 425.
* Фрей Б.Н., Макричи К.А., Соарес К.Н., Штайнер М. Дисоредр биполярного расстройства у женщин. В: Биполярное расстройство: клинические и нейробиологические основы, Ятам Л.Н., майор М. (ред.), Wiley-Blackwell, Западный Суссекс, Великобритания, 2010. стр. 463.
* Eberhard-Gran M, Eskild A, Opjordsmoen S. Использование психотропных препаратов для лечения расстройств настроения во время лактации: практические рекомендации. CNS Drugs 2006; 20:187.
* Таннессен WW младший, Герц CG. Токсичное воздействие лития на новорождённых: комментарий. J Pediatr 1972; 81:804.
* Угуз Ф, Шарма В. Стабилизаторы настроения во время грудного вскармливания: систематический обзор недавней литературы. Биполярный дисорд, 2016; 18:325.
* Мадсен М.Г., Чжу Дж.Л., Мунк-Олсен Т. и др. Распространённость и временные тенденции медикаментов при синдроме дефицита внимания и гиперактивности заполняют препараты во время беременности и грудного вскармливания в Дании. Педиатр Фарм 2025; 27:233.
* Депутат Фримена. СДВГ и беременность. Am J Psychiatry 2014; 171:723.
* Öhman I, Wikner BN, Beck O, Sarman I. Нарколепсия лечится рацемическим амфетамином во время беременности и грудного вскармливания. J Hum Lact 2015; 31:374.
* Бенассаяг Кадури Н., Хазан А., Де-Хаан Т., и др. Использование амфетамина при синдроме дефицита внимания и гиперактивности при грудном вскармливании и нейроразвитии детей: пилотное исследование. Психиатрия 2024; 339:116047.
* Илетт К.Ф., Хакетт Л.П., Кристенсен Дж.Х., Кохан Р. Перенос дексамфетамина в грудное молоко во время лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Брат Дж. Клин Фармакол 2007; 63:371.
* Спигсет О., Бреде В.Р., Залсен К. Выведение метилфенидата в грудное молоко. Am J Psychiatry 2007; 164:348.
* Хакетт Л.П., Кристенсен Дж.Х., Хейл Т.В. и др. Метилфенидат и грудное вскармливание. Энн Фармакотер, 2006; 40:1890.
* Болеа-Аламанак Б.М., Грин А., Верма Г., и др. Использование метилфенидата при беременности и лактации: систематический обзор доказательств. Br J Clin Pharmacol 2014; 77:96.
* Collin-Lévesque L, El-Ghaddaf Y, Genest M и др. Воздействие младенцев метилфенидата и дулоксетина во время лактации. Грудное вскармливание Med 2018; 13:221.
* Айд Ф.Дж. Младший. Выделение психотропных препаратов в грудное молоко человека. Int Drug Ther Newsl 1973; VIII:33.
* Торпи М, Чжао К.Г., Довилье Й. Управление нарколепсией во время беременности. Sleep Med 2013; 14:367.
* Комитет по протоколу Академии медицины грудного вскармливания, Янссон Л.М. Клинический протокол ABM #21: Рекомендации по грудному вскармливанию и женщинам, зависимым от лекарственных средств. Грудное вскармливание Med 2009; 4:225.
* Ilett KF, Hackett LP, Gower S и др. Оценочная дозировка новорождённого бупренорфина и его метаболита норбупренорфина через грудное молоко во время материнского заместителя бупренорфина. Breastfeeding Med 2012; 7:269.
* Линдемальм С, Найдерт П, Свенссон Дж.О. и др. Перенос бупренорфина в грудное молоко и расчёт дозы лекарства для младенца. J Hum Lact 2009; 25:199.
* Гауэр С., Барту А., Илетт К.Ф. и др. Благополучие младенцев, подвергшихся воздействию бупренорфина через грудное молоко в возрасте 4 недель. J Hum Lact 2014; 30:217.
* Sachs HC, Комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновление по отдельным темам. Педиатрия 2013; 132:e796.
* Welle-Strand GK, Skurtveit S, Jansson LM и др. Грудное вскармливание снижает потребность в лечении отмены у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов. Acta Paediatr 2013; 102:1060.
* Войнар-Хортон RE, Kristensen JH, Yapp P, и др. Распределение и выделение метадона в грудное молоко клиентов в рамках программы поддержания метадона. Брат Дж. Клин Фармакол 1997; 44:543.
* Боген Д.Л., Перел Дж.М., Хелсел Дж.С. и др. Оценочное воздействие младенцев с уровнем метадона, специфичного для энантиомера, в грудном молоке. Грудное вскармливание Med 2011; 6:377.
* Чан К.Ф., Пейдж-Шарп М., Кристенсен Дж.Х. и др. Перенос налтрексона и его метаболита 6, бета-налтрексола в человеческое молоко. J Hum Lact 2004; 20:322.
* Ilett KF, Hale TW, Page-Sharp M и др. Использование никотиновых пластырей у грудных матерей: перенос никотина и котинина в человеческое молоко. Clin Pharmacol Ther 2003; 74:516.
* Мельцер-Броди С., Джонс И. Оптимизация лечения расстройств настроения в перинатальном периоде. Диалоги, Клин Neurosci, 2015; 17:207.Тема 93451 Версия 17.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders
Author:Mary C Kimmel, MD Section Editors:Jennifer Payne, MDCharles J Lockwood, MD, MHCM Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

The benefits of breastfeeding generally appear to outweigh the small risk posed by psychotropic medications that are used to treat postpartum mental disorders in lactating mothers [1,2].

This topic reviews the safety of antipsychotics, lithium, and medications for substance use disorders in breastfeeding infants. The safety of anticonvulsants, antidepressants, and benzodiazepines in breastfeeding infants; benefits of lactation; education of parents about breastfeeding; and initiation of breastfeeding are discussed separately, as is choosing a specific drug for treating postpartum psychiatric disorders.

●(See  "Management of epilepsy during preconception, pregnancy, and the postpartum period", section on 'Breastfeeding'.)

●(See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding".)

●(See  "Infant benefits of breastfeeding".)

●(See  "Maternal and economic benefits of breastfeeding".)

●(See  "Breastfeeding: Parental education and support".)

●(See  "Initiation of breastfeeding".)

●(See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Bipolar disorder in postpartum women: Treatment".)

●(See  "Treatment of postpartum psychosis".)

●(See  "Obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum patients".)

CHOOSING A DRUG FOR LACTATING PATIENTS —

Our approach to choosing a psychotropic drug for postpartum, lactating patients includes the following:

●Patients who are successfully treated with drugs during pregnancy should generally not change medications for the purpose of breastfeeding

●Patients who start pharmacotherapy should be treated with medications that were efficacious in the past

●Avoid polypharmacy if possible

●Consistent support and advice from clinicians can promote breastfeeding experiences that [3]:

•Positively impact breastfeeding choices

•Enhance mother/infant bonding

•Increase self-esteem

•Mitigate postpartum mental health symptoms

Additional information about the general principles of using psychotropic drugs in breastfeeding patients is discussed separately, as is choosing specific treatments for postpartum mental disorders.

●(See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding", section on 'General principles'.)

●(See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Bipolar disorder in postpartum women: Treatment".)

●(See  "Treatment of postpartum psychosis".)

●(See  "Obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum patients".)

Monitoring — Pediatricians should assess infant behavior, feeding, alertness, and sleep as well as physically examine infants to establish a baseline [4-7]. Infants exposed to medications via breast milk should then be monitored periodically (eg, monthly) for adverse events such as sleep disturbances, irritability, agitation, excessive crying, or poor weight gain. In addition, infants should be assessed for known drug effects; as an example:

●Infants exposed to antipsychotics should be monitored for extrapyramidal symptoms [8,9].

●Among infants exposed to lithium, weight should be closely monitored for the first two weeks (eg, postdischarge day one or two and then every three days, until weight gain is appropriate) [10]. Lactating mothers treated with lithium should be educated about monitoring infant symptoms such as dehydration, feeding problems, or lethargy.

Serum laboratory tests for infants should also be performed for all indices that can be affected by the medications that the mother is taking  (table 1); tests should be scheduled at least as often as they are for adults, including those times when maternal drug doses are increased or side effects occur in the infant [11]. Laboratory monitoring is indicated especially for infants exposed to carbamazepine, lithium, or valproate [12].

If adverse events in infants are suspected, mothers should immediately reduce or suspend breastfeeding [5,11]. This may enable clinicians to determine whether maternal medications caused the adverse events.

ANTISEIZURE MEDICATIONS —

Information about the safety of infant exposure to antiseizure medications through breast milk is discussed separately. (See  "Management of epilepsy during preconception, pregnancy, and the postpartum period", section on 'Breastfeeding'.)

ANTIPSYCHOTICS —

The literature regarding antipsychotics and breastfeeding infants is scant, and more research is needed to make evidence-based recommendations [8]. Information on long-acting injectable formulations is especially lacking [13].

Nevertheless, based upon the limited evidence and our clinical experience, breastfeeding mothers can be encouraged to take antipsychotics if they are indicated and if a discussion of the risk of not treating reveals the possibility of significant negative outcomes for mother and child. The exposure of infants to antipsychotics via human milk generally appears to be low and clinically insignificant [14]. However, the benefits need to be weighed against the risks, particularly for patients with preterm babies, who may be at higher risk of greater exposure due to underdeveloped hepatic and kidney systems [13].

First-generation — Small studies suggest that chlorpromazine and haloperidol may be compatible with breastfeeding.

Chlorpromazine — Multiple reviews of studies that examined secretion of chlorpromazine into breast milk and adverse effects in infants have concluded that chlorpromazine may be compatible with breastfeeding [8,15]. In one review of six observational studies that identified infants (n = 16) whose mothers were treated with chlorpromazine monotherapy, one baby had drowsiness, and no long-term adverse effects were observed among the 16 infants [8]. Another review concluded that chlorpromazine is excreted in breast milk in small amounts [16].

Haloperidol — Haloperidol is a reasonable choice for women who are starting a first-generation antipsychotic while nursing, based upon small observational studies of infants exposed to haloperidol through lactation. The use of haloperidol in breastfeeding women who are treated with a first-generation antipsychotic is consistent with guidance from the National Library of Medicine’s LactMed database (United States) [17]. In addition, multiple reviews of studies that examined secretion of haloperidol into breast milk and adverse effects in infants have concluded that haloperidol may be compatible with breastfeeding [8,15].

Observational studies have found that most breastfeeding babies are not adversely affected by their mothers’ use of haloperidol:

●Multiple case reports (total n = 14 infants) have found no acute adverse effects [18-21].

●A prospective observational study found that acute mental and psychomotor development was comparable for babies who were breastfed by mothers taking first-generation antipsychotics (n = 12; 9 of the 12 [75 percent] received haloperidol) and for nonbreastfeeding babies whose mothers were taking haloperidol or other drugs (n = 18) [19].

In addition, excretion of haloperidol in breast milk appears to be small [16].

Other drugs — Other first-generation antipsychotics may be compatible with breastfeeding, but the evidence of their safety is sparse. Small observational studies of breastfeeding infants whose mothers were taking chlorprothixene, flupenthixol, perphenazine, trifluoperazine, or zuclopenthixol (total n = 18 infants) found no acute adverse events [8]. In addition, a review concluded that perphenazine and trifluoperazine are excreted in breast milk in small amounts [16].

Second-generation — Olanzapine has been more widely studied in the setting of breastfeeding than other second-generation antipsychotics; these studies suggest that olanzapine may be compatible with breastfeeding [22]. The next most widely studied drugs appear to be quetiapine and risperidone, and the evidence suggest that they may also be compatible with breastfeeding.

Aripiprazole — Although definitive data regarding the use of aripiprazole during breastfeeding are lacking [22,23], one review concluded that the results from case reports, other literature reviews, and practice guidelines were reassuring [24]. As an example, one case report described a mother-infant pair in which the mother was prescribed aripiprazole; no acute adverse effects occurred in the infant [25]. Two separate case reports found that aripiprazole was detectable in breast milk [26,27], whereas one case report found that the drug was not detectable [25]. In addition, one treatment guideline suggests that aripiprazole is a reasonable option for lactating patients because infant exposure is relatively low compared with some other antipsychotics and adverse effects in nursing children have not been reported [14].

However, aripiprazole can interfere with prolactin release and has been associated with lactation failure and insufficient milk production [13]. As an example, a retrospective study of postpartum women (n = 35) who received aripiprazole found that 74 percent experienced complete lactation failure [28].

Asenapine — It is not clear if asenapine is compatible with breastfeeding because little information is available about its use in lactating women [17,22].

Clozapine — We typically encourage women treated with clozapine to **not** breastfeed, because infants may be vulnerable to the side effects that occur in adults (eg, hematologic toxicity and seizures) [16]. In addition, the safety of clozapine in breastfed infants has been studied in only a few patients, and the results suggest that the drug is problematic. A review of two observational studies (total n = 5 infants exposed to clozapine) found that one baby suffered agranulocytosis, one baby manifested lethargy, and one had speech delay [8]. In addition, a case report observed that the accumulation of clozapine in breast milk was high [29]. Using antipsychotics other than clozapine is consistent with guidelines from the United Kingdom’s National Institute for Health and Clinical Excellence [7] and the British Association for Psychopharmacology [16], and several reviews have deemed it inadvisable to use clozapine in lactating patients [8,14,15,22,23,30].

Lurasidone — One case report of an infant exposed to lurasidone through breastfeeding found that the infant serum concentration was negligible and that during 39 days of follow-up, infant growth and development were normal [31].

Olanzapine — Olanzapine is a reasonable choice for women who require a second-generation antipsychotic while nursing. The use of olanzapine is consistent with guidance from the National Library of Medicine’s LactMed database (United States), which reports that maternal doses up to 20 mg/day are associated with low levels in breast milk and undetectable levels in the serum of breastfed infants [17]. In addition, multiple reviews of observational studies that examined secretion of olanzapine into breast milk and adverse effects in infants have concluded that olanzapine may be compatible with breastfeeding [8,14,15,22,23,32].

Observational studies have found that most breastfeeding babies are not adversely affected by their mothers’ use of olanzapine:

●A review of 10 studies (total n = 64 infants exposed to olanzapine) found that somnolence was observed in three (5 percent) infants, slow weight gain in two (3 percent), and developmental delay in three (5 percent) [8]. One of the better studies was a prospective study, which found that adverse events were comparable for breastfeeding infants whose mothers were taking olanzapine (3/22 infants, 14 percent), nonbreastfeeding infants of mothers taking olanzapine (1/15, 7 percent), and breastfeeding infants whose mothers were taking a drug known to be safe during lactation (4/51, 8 percent) [33].

●A study examined the manufacturer’s safety database, which included all spontaneously reported adverse events in breastfeeding infants (n = 102 exposed infants) [34]. No adverse events were reported in 82 percent. The most common adverse events associated with exposure were nonspecific, such as somnolence (4 percent of infants), irritability (2 percent), tremor (2 percent), and insomnia (2 percent).

●A case report described a mother who began receiving long-acting injectable olanzapine during pregnancy and continued it during breastfeeding. Although the drug was excreted in breast milk, infant serum concentrations were very low and no adverse effects were observed in the infant [35]. Follow-up at age three years found that the child’s somatic and psychomotor development was normal.

Several studies of serum assays of infants (total n = 12) exposed to olanzapine via breast milk have not detected the drug [9,16,36-39]. The mechanism may be due to low absorption and distribution of the drug in the large amounts of fat in children [9]. However, one case report described an infant who had a serum concentration that was approximately 40 percent of the maternal level; subsequent infant serum concentrations were very low or undetectable [40].

Paliperidone — Paliperidone, which is the active metabolite of risperidone, may be compatible with breastfeeding based upon studies of risperidone (see 'Risperidone' below). In addition, a study of two breastfed infants whose mothers were treated with risperidone found that infant serum concentrations of paliperidone (and risperidone) were not detectable, and there were no adverse effects [41].

Quetiapine — Most studies suggest that quetiapine may be compatible with breastfeeding [23,32]. A review of 10 studies (total n = 23 infants exposed to quetiapine) found that one infant became drowsy, which was attributed to the concomitantly prescribed mirtazapine, and two infants (who were also exposed to other concomitantly prescribed medications) manifested slight delays in mental and motor development [8]. The review concluded that use of quetiapine is compatible with breastfeeding. In addition, one treatment guideline suggests that quetiapine is a reasonable option for lactating patients [14].

Infant exposure to quetiapine through breast milk appears to be low [8,14,22]:

●A case report of a mother-infant pair in which the mother was prescribed quetiapine found that the infant serum concentration was 6 percent of the maternal concentration (some studies have arbitrarily defined elevated infant levels as those exceeding 10 percent of maternal levels) [42].

●Studies that assayed breast milk concentrations of quetiapine (total n = 16 women) found that quetiapine was not detectable in five patients and the mean infant dose of quetiapine was very small [30,43,44].

●Studies of breast milk levels (total n = 11 breastfeeding women taking quetiapine) concluded that maternal quetiapine therapy was unlikely to pose a significant exposure risk to breastfed infants [45-47].

Risperidone — Risperidone may be compatible with lactation [23], based upon studies (total n = 6 infants) that found no acute adverse effects occurred [41,48-50]. In addition, serum assays (total n = 4 infants) found that risperidone and the active metabolite were not detected, except for one infant in which the metabolite was present at minimal concentrations [41,49,50]. Consistent with these findings, a case report found that secretion of risperidone and the metabolite into breast milk was modest [51]. The use of risperidone in breastfeeding women who are treated with a second-generation antipsychotic is consistent with guidance from the National Library of Medicine’s LactMed (United States) database, which reports that levels in breast milk are low [17]. In addition, a review of observational studies that examined secretion of risperidone into breast milk and adverse effects in infants concluded that risperidone is compatible with breastfeeding [8].

Ziprasidone — It is not clear if ziprasidone is compatible with breastfeeding due to the paucity of data [22,23,32]. A single case report found that infant exposure to ziprasidone through breast milk resulted in no acute adverse effects [52]. In another case report, ziprasidone breast milk concentrations were measured for 16 consecutive days; the drug was not detectable except on day 10, at which point the level was very low [53].

LITHIUM —

There is no clear consensus on the safety of lithium in breastfeeding women [54]. Treatment with lithium versus other drugs thus needs to be considered on a case-by-case basis, and needs to account for patient values and preferences regarding risks such as relapse and infant exposure. As an example, a woman with bipolar disorder who has been well-controlled on lithium during pregnancy may not want to risk relapse by cross-tapering to a different medication following childbirth, when the risk for postpartum mood episodes is very high [7].

●Among women who are breastfeeding, we suggest limiting the use of lithium to those cases in which each of the following criteria are met [55]:

•Patient is clinically stable and has participated in a discussion of the risks and benefits of using lithium while breastfeeding. (Clinically unstable patients who are hospitalized can pump their breast milk to maintain their supply.)

•Pharmacotherapy consists of lithium monotherapy or lithium plus one or two other drugs.

•Infant is healthy (eg, preterm babies may be more sensitive to medications, although data are limited).

•Patient and pediatrician can adhere to recommendations for monitoring the infant. (See 'Monitoring' above.)

●Some authorities think that lithium is reasonable for patients who have been successfully treated with it [11,56,57], based upon evidence that nursing infants exposed to lithium generally do not suffer adverse events [23,58,59]:

•A prospective observational study of 10 mother-infant pairs found that growth and neurodevelopment was within normal limits [60]. All 10 infants had normal thyroid-stimulating hormone (TSH), blood urea nitrogen (BUN), and creatinine levels at birth, but during the course of breastfeeding one infant developed a slightly elevated TSH (which normalized after lithium was stopped); two developed a transient, slightly elevated BUN; and one a transient, slightly elevated creatinine.

•A retrospective study of nursing infants (n = 11) found that no adverse effects occurred [61].

•A retrospective study of 25 infant-mother dyads found that an infant lithium serum concentration ≥0.6 mEq/L (≥0.6 mmol/L) at birth was associated with transient, treatable, and mostly mild neonatal symptoms [62].

●However, lithium is often not used in breastfeeding mothers. Treatment guidelines from the United Kingdom’s National Institute for Health and Clinical Excellence discourage the use of lithium in lactating patients [7], and some authorities maintain that lithium is contraindicated in the setting of lactation [15,63-65]. Exposure to lithium through breast milk may be associated with adverse events:

•One prospective observational study of breastfeeding infants (n = 4) whose mothers took lithium during pregnancy and lactation found that two infants developed feeding difficulties, which resolved with breastfeeding education and support; one of the two infants also had mild hypotonia [10].

•One case report described an infant who was exposed to lithium through breast milk during the first postpartum week and suffered cyanosis, heart murmur, and T-wave inversions on an electrocardiogram, hypothermia, hypotonia, and lethargy [66]. However, lithium and a diuretic were taken during the pregnancy, which may have at least partially accounted for the adverse events that occurred soon after delivery.

Breast milk and infant serum concentrations are frequently substantial, with infant levels of 10 to 60 percent of maternal serum concentrations [54,59,67]. Lithium can accumulate in newborns because kidney function is immature [56]. In addition, infant serum levels may be less stable due to fluctuating hydration and intercurrent infections, which places infants at risk of lithium toxicity and necessitates invasive monitoring of infant levels [54].

STIMULANTS —

A registry study found that among breastfeeding females, medication for attention deficit hyperactivity disorder was prescribed for nearly 4 per 1000 [68]. Although theoretical concerns exist that exposure to stimulants via breast milk may adversely affect infant sleep, appetite, and growth [69], observational studies suggest that some stimulants may be compatible with breastfeeding:

●Small studies of women with attention deficit hyperactivity disorder or narcolepsy, who were prescribed amphetamine (n = 1 and 13) [70,71], dextroamphetamine (n = 4) [72], or methylphenidate (n = 4) [73-76], found that their breastfeeding infants had minimal exposure and/or suffered no adverse effects.

●In an older study of nursing infants (n = 103) who were exposed to dextroamphetamine that was prescribed for postpartum maternal depression, neonatal insomnia or stimulation did not occur [77].

In addition, stimulant drug concentration in breast milk and infant serum is often low [14,72-74], but varies substantially [78].

MEDICATIONS FOR SUBSTANCE USE DISORDERS

Buprenorphine — Buprenorphine may be compatible with breastfeeding. Multiple observational studies have found that the amount of buprenorphine and its metabolite that accumulates in breast milk is small and thus unlikely to negatively affect infants [79-81]. As an example, a prospective study of breastfeeding women treated with buprenorphine (n = 7) found that no adverse effects occurred in the infants [82]. Nevertheless, potential adverse effects that may occur include lethargy, respiratory difficulty, and poor weight gain [83].

Prenatal exposure to buprenorphine often leads to the neonatal abstinence syndrome and the need for postnatal pharmacotherapy (eg, oral morphine). The duration of pharmacotherapy may be shorter in breastfeeding infants (who are exposed to buprenorphine through breast milk due to ongoing maternal use of buprenorphine), compared with infants not breastfed [84].

Disulfiram — It is not clear if disulfiram is compatible with breastfeeding because little information is available about its use in lactating women [17,83].

Methadone — For opioid-dependent women who are engaged in substance use disorder treatment and are abstinent from illicit drug use, methadone may be compatible with breastfeeding [79,85,86]. Potential adverse effects in infants exposed to methadone through breast milk include lethargy, respiratory difficulty, and poor weight gain [83]. However, studies have found that infant serum concentrations of methadone are typically low (<3 percent of maternal concentrations) or undetectable [83,85].

Among infants who are exposed prenatally to methadone, breastfeeding may help prevent the neonatal abstinence syndrome. An observational study included infants (n = 78) who were exposed in utero to methadone and whose mothers continued methadone treatment following childbirth [84]. The neonatal abstinence syndrome occurred in fewer infants who were breastfed than infants not breastfed (53 versus 80 percent). Among those infants who developed neonatal abstinence syndrome, the duration of pharmacotherapy (eg, oral morphine) was shorter in breastfed infants than infants not breastfed (26 versus 39 days).

Breastfeeding mothers treated with methadone should gradually wean their infants from breast milk; abrupt discontinuation of breastfeeding may cause the neonatal abstinence syndrome [83].

Naltrexone — It is not clear if naltrexone is compatible with breastfeeding due to the paucity of data. In a case report of a patient with opioid use disorder who was treated with naltrexone and was breastfeeding, no acute adverse effects occurred [87]. In addition, the infant serum concentration of naltrexone was not detectable, and the concentration of the primary metabolite was very low.

Nicotine replacement therapy — Nicotine replacement therapy (gum, lozenges, or patches) is compatible with breastfeeding, according to the 2013 report from the American Academy of Pediatrics Committee on Drugs [83]. The suggested daily dose for these three products is less than the number of cigarettes typically smoked per day, based upon the assumption that one cigarette delivers approximately 1 mg of nicotine.

Shorter-acting gum or lozenges are preferable for lactating patients, but longer-acting patches are a reasonable alternative. A study of breastfeeding women who were smokers and treated with nicotine patches (n = 15) found that infant cognition and behavior were normal and that infant serum concentrations of nicotine were not detectable [88].

Varenicline — Little information is available about the safety of varenicline in breastfeeding women [17,83].

DRUG SAFETY INFORMATION —

Multiple resources provide information about the safety of medications in women who are breastfeeding [89]:

●National Library of Medicine’s LactMed

●The Breastfeeding and Human Lactation Study Center

●The Breastfeeding Network

●Reprotox

●MotherToBaby

EDUCATIONAL RESOURCES FOR PATIENTS —

Educational resources for patients about breastfeeding are discussed separately. (See  "Breastfeeding: Parental education and support", section on 'Programmatic approaches and professional resources'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders" and  "Society guideline links: Breastfeeding and infant nutrition".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Health and nutrition during breastfeeding (The Basics)" and  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)" and  "Patient education: Depression during and after pregnancy (The Basics)" and  "Patient education: Medicines and breastfeeding (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Health and nutrition during breastfeeding (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Not discouraging breastfeeding** – Patients with postpartum mental disorders who require pharmacotherapy should generally not be discouraged from breastfeeding. Low-quality studies suggest that the benefits of breastfeeding typically outweigh the small risk posed by psychotropic medications that are used to treat postpartum mental disorders in lactating mothers. (See 'Introduction' above and  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding", section on 'General principles'.)

●**Infant exposure** – All psychotropic medications are transferred to breast milk in varying amounts and thus are passed onto the nursing infant. Exposure can generally be decreased by choosing medications with shorter half-lives and greater protein binding. The drug should be started at the lowest effective dose and titrated slowly. Additional caution about exposure through breastfeeding is warranted for premature, low birthweight, or sick infants. If adverse events in infants are suspected, mothers should immediately suspend breastfeeding. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding", section on 'General principles'.)

●**Choosing a drug** – Patients who are successfully treated with psychotropic drugs during pregnancy should generally not change medications for the purpose of breastfeeding. In addition, breastfeeding patients who initiate pharmacotherapy should be treated with medications that were efficacious in the past. Polypharmacy should be avoided if possible. (See 'Choosing a drug for lactating patients' above and  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding", section on 'Choosing a drug'.)

●**Monitoring** – Infants exposed to medications via breast milk should be assessed by pediatricians at baseline and subsequently monitored periodically for adverse events. Serum laboratory tests for infants should also be performed for all indices that can be affected by the medications that the mother is taking  (table 1). (See 'Monitoring' above.)

●**Antiseizure medications** – Most of the evidence regarding the safety of antiseizure medications during lactation comes from patients with epilepsy. (See  "Management of epilepsy during preconception, pregnancy, and the postpartum period", section on 'Breastfeeding'.)

●**Antipsychotics**

•First-generation – Haloperidol and chlorpromazine may be compatible with breastfeeding. (See 'First-generation' above.)

•Second-generation – Olanzapine, quetiapine, and risperidone may be compatible with breastfeeding. By contrast, breastfeeding is typically discouraged in patients treated with clozapine. (See 'Second-generation' above.)

●**Lithium** – There is no clear consensus on the safety and use of lithium in breastfeeding women. (See 'Lithium' above.)

●**Medications for substance use disorders** – Buprenorphine, methadone, and nicotine replacement therapy may be compatible with breastfeeding. (See 'Medications for substance use disorders' above.)

●**Other resources** – Multiple resources provide information about the safety of medications in women who are breastfeeding. (See 'Drug safety information' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Samantha Meltzer-Brody, MD, MPH, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Hale, TW. Pharmacology Review: Drug Therapy and Breastfeeding: Antidepressants, Antipsychotics, Antimanics, and Sedatives. NeoReviews 2004; 5:e451.
* Berle JØ, Steen VM, Aamo TO, et al. Breastfeeding during maternal antidepressant treatment with serotonin reuptake inhibitors: infant exposure, clinical symptoms, and cytochrome p450 genotypes. J Clin Psychiatry 2004; 65:1228.
* Billings H, Horsman J, Soltani H, Spencer RL. Breastfeeding experiences of women with perinatal mental health problems: a systematic review and thematic synthesis. BMC Pregnancy Childbirth 2024; 24:582.
* Lanza di Scalea T, Wisner KL. Antidepressant medication use during breastfeeding. Clin Obstet Gynecol 2009; 52:483.
* Weisskopf E, Fischer CJ, Bickle Graz M, et al. Risk-benefit balance assessment of SSRI antidepressant use during pregnancy and lactation based on best available evidence. Expert Opin Drug Saf 2015; 14:413.
* Kim DR, Epperson CN, Weiss AR, Wisner KL. Pharmacotherapy of postpartum depression: an update. Expert Opin Pharmacother 2014; 15:1223.
* National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. NICE clinical guideline 192. December 2014. http://www.nice.org.uk/ (Accessed on April 19, 2015).
* Klinger G, Stahl B, Fusar-Poli P, Merlob P. Antipsychotic drugs and breastfeeding. Pediatr Endocrinol Rev 2013; 10:308.
* Stiegler A, Schaletzky R, Walter G, et al. Olanzapine treatment during pregnancy and breastfeeding: a chance for women with psychotic illness? Psychopharmacology (Berl) 2014; 231:3067.
* Bogen DL, Sit D, Genovese A, Wisner KL. Three cases of lithium exposure and exclusive breastfeeding. Arch Womens Ment Health 2012; 15:69.
* Stowe ZN. The use of mood stabilizers during breastfeeding. J Clin Psychiatry 2007; 68 Suppl 9:22.
* Llewellyn A, Stowe ZN, Strader JR Jr. The use of lithium and management of women with bipolar disorder during pregnancy and lactation. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl 6:57.
* Brissos S, Balanzá-Martínez V. Long-acting antipsychotic treatments: focus on women with schizophrenia. Ther Adv Psychopharmacol 2024; 14:20451253241263715.
* Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, et al. Use of psychotropic drugs during pregnancy and breast-feeding. Acta Psychiatr Scand Suppl 2015; :1.
* Fortinguerra F, Clavenna A, Bonati M. Psychotropic drug use during breastfeeding: a review of the evidence. Pediatrics 2009; 124:e547.
* McAllister-Williams RH, Baldwin DS, Cantwell R, et al. British Association for Psychopharmacology consensus guidance on the use of psychotropic medication preconception, in pregnancy and postpartum 2017. J Psychopharmacol 2017; 31:519.
* United States National Library of Medicine. Drugs and Lactation Database (LactMed). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Accessed on September 24, 2020).
* Yoshida K, Smith B, Craggs M, Kumar RC. Investigation of pharmacokinetics and of possible adverse effects in infants exposed to tricyclic antidepressants in breast-milk. J Affect Disord 1997; 43:225.
* Yoshida K, Smith B, Craggs M, Kumar R. Neuroleptic drugs in breast-milk: a study of pharmacokinetics and of possible adverse effects in breast-fed infants. Psychol Med 1998; 28:81.
* Whalley LJ, Blain PG, Prime JK. Haloperidol secreted in breast milk. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 282:1746.
* Mendhekar DN, Andrade C. Uneventful use of haloperidol and trihehexyphenidyl during three consecutive pregnancies. Arch Womens Ment Health 2011; 14:83.
* Uguz F. Second-Generation Antipsychotics During the Lactation Period: A Comparative Systematic Review on Infant Safety. J Clin Psychopharmacol 2016; 36:244.
* Pacchiarotti I, León-Caballero J, Murru A, et al. Mood stabilizers and antipsychotics during breastfeeding: Focus on bipolar disorder. Eur Neuropsychopharmacol 2016; 26:1562.
* Cuomo A, Goracci A, Fagiolini A. Aripiprazole use during pregnancy, peripartum and lactation. A systematic literature search and review to inform clinical practice. J Affect Disord 2018; 228:229.
* Lutz UC, Hiemke C, Wiatr G, et al. Aripiprazole in pregnancy and lactation: a case report. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:204.
* Kobune F, Sakata H, Sugiura A. Marmoset lymphoblastoid cells as a sensitive host for isolation of measles virus. J Virol 1990; 64:700.
* Schlotterbeck P, Leube D, Kircher T, et al. Aripiprazole in human milk. Int J Neuropsychopharmacol 2007; 10:433.
* Nanjundaswamy MH, Shah A, Lotlikar S, et al. Lactation-Related Side Effects of Aripiprazole: A Study From Perinatal Psychiatry Services in India. J Clin Psychopharmacol 2025; 45:258.
* Barnas C, Bergant A, Hummer M, et al. Clozapine concentrations in maternal and fetal plasma, amniotic fluid, and breast milk. Am J Psychiatry 1994; 151:945.
* Gentile S. Infant safety with antipsychotic therapy in breast-feeding: a systematic review. J Clin Psychiatry 2008; 69:666.
* Keightley P, Schmidt Sotomayor N, O'Hara K, et al. Lurasidone in lactation: A case study with laboratory and clinical outcomes. Aust N Z J Psychiatry 2020; 54:1035.
* Kronenfeld N, Berlin M, Shaniv D, Berkovitch M. Use of Psychotropic Medications in Breastfeeding Women. Birth Defects Res 2017; 109:957.
* Gilad O, Merlob P, Stahl B, Klinger G. Outcome of infants exposed to olanzapine during breastfeeding. Breastfeed Med 2011; 6:55.
* Brunner E, Falk DM, Jones M, et al. Olanzapine in pregnancy and breastfeeding: a review of data from global safety surveillance. BMC Pharmacol Toxicol 2013; 14:38.
* Manouilenko I, Öhman I, Georgieva J. Long-acting olanzapine injection during pregnancy and breastfeeding: a case report. Arch Womens Ment Health 2018; 21:587.
* Croke S, Buist A, Hackett LP, et al. Olanzapine excretion in human breast milk: estimation of infant exposure. Int J Neuropsychopharmacol 2002; 5:243.
* Gardiner SJ, Kristensen JH, Begg EJ, et al. Transfer of olanzapine into breast milk, calculation of infant drug dose, and effect on breast-fed infants. Am J Psychiatry 2003; 160:1428.
* Lutz UC, Wiatr G, Orlikowsky T, et al. Olanzapine treatment during breast feeding: a case report. Ther Drug Monit 2008; 30:399.
* Kirchheiner J, Berghöfer A, Bolk-Weischedel D. Healthy outcome under olanzapine treatment in a pregnant woman. Pharmacopsychiatry 2000; 33:78.
* Whitworth A, Stuppaeck C, Yazdi K, et al. Olanzapine and breast-feeding: changes of plasma concentrations of olanzapine in a breast-fed infant over a period of 5 months. J Psychopharmacol 2010; 24:121.
* Ilett KF, Hackett LP, Kristensen JH, et al. Transfer of risperidone and 9-hydroxyrisperidone into human milk. Ann Pharmacother 2004; 38:273.
* Rampono J, Kristensen JH, Ilett KF, et al. Quetiapine and breast feeding. Ann Pharmacother 2007; 41:711.
* Misri S, Corral M, Wardrop AA, Kendrick K. Quetiapine augmentation in lactation: a series of case reports. J Clin Psychopharmacol 2006; 26:508.
* Yazdani-Brojeni P, Tanoshima R, Taguchi N, et al. Quetiapine Excretion Into Human Breast Milk. J Clin Psychopharmacol 2018; 38:362.
* Lee A, Giesbrecht E, Dunn E, Ito S. Excretion of quetiapine in breast milk. Am J Psychiatry 2004; 161:1715.
* Garcia-Bournissen F, Yazdani-Brojeni P, Taguchi N, et al. Quetiapine in human milk and simulation-based assessment of infant exposure. Clin Pharmacol Ther 2010; 87:(Suppl 1):S3.
* Var L, Ince I, Topuzoglu A, Yildiz A. Management of postpartum manic episode without cessation of breastfeeding: A longitudinal follow up of drug excretion into breast milk. Eur Neuropsychopharmacol 2013; 23 (Suppl 2):S382.
* Ratnayake T, Libretto SE. No complications with risperidone treatment before and throughout pregnancy and during the nursing period. J Clin Psychiatry 2002; 63:76.
* Aichhorn W, Stuppaeck C, Whitworth AB. Risperidone and breast-feeding. J Psychopharmacol 2005; 19:211.
* Weggelaar NM, Keijer WJ, Janssen PK. A case report of risperidone distribution and excretion into human milk: how to give good advice if you have not enough data available. J Clin Psychopharmacol 2011; 31:129.
* Hill RC, McIvor RJ, Wojnar-Horton RE, et al. Risperidone distribution and excretion into human milk: case report and estimated infant exposure during breast-feeding. J Clin Psychopharmacol 2000; 20:285.
* Werremeyer A. Ziprasidone and citalopram use in pregnancy and lactation in a woman with psychotic depression. Am J Psychiatry 2009; 166:1298.
* Schlotterbeck P, Saur R, Hiemke C, et al. Low concentration of ziprasidone in human milk: a case report. Int J Neuropsychopharmacol 2009; 12:437.
* Grandjean EM, Aubry JM. Lithium: updated human knowledge using an evidence-based approach: part III: clinical safety. CNS Drugs 2009; 23:397.
* Sharma V, Doobay M, Baczynski C. Bipolar postpartum depression: An update and recommendations. J Affect Disord 2017; 219:105.
* Burt VK, Suri R, Altshuler L, et al. The use of psychotropic medications during breast-feeding. Am J Psychiatry 2001; 158:1001.
* Davanzo R, Copertino M, De Cunto A, et al. Antidepressant drugs and breastfeeding: a review of the literature. Breastfeed Med 2011; 6:89.
* Briggs GG, Freeman RK. Lithium. In: Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk, Tenth Edition, Wolters Kluwer, Philadelphia 2015. p.809.
* Frew JR. Psychopharmacology of bipolar I disorder during lactation: a case report of the use of lithium and aripiprazole in a nursing mother. Arch Womens Ment Health 2015; 18:135.
* Viguera AC, Newport DJ, Ritchie J, et al. Lithium in breast milk and nursing infants: clinical implications. Am J Psychiatry 2007; 164:342.
* Moretti ME, Koren G, Verjee Z, Ito S. Monitoring lithium in breast milk: an individualized approach for breast-feeding mothers. Ther Drug Monit 2003; 25:364.
* Whaites Heinonen E, Tötterman K, Bäck K, et al. High lithium concentration at delivery is a potential risk factor for adverse outcomes in breastfed infants: a retrospective cohort study. Int J Bipolar Disord 2023; 11:36.
* Zappert LN, Rasgon NL. Managment of of bipolar disorders in women. In: Handbook of Diagnosis and Treatment of Bipolar Disorders, Ketter TA (Ed), American Psychiatric Publishing, Inc, Washington, DC 2010. p.425.
* Frey BN, Macritchie KA, Soares CN, Steiner M. Bipolar disoredr in women. In: Bipolar Disorder: Clinical and Neurobiological Foundations, Yatham LN, Maj M (Eds), Wiley-Blackwell, West Sussex, UK 2010. p.463.
* Eberhard-Gran M, Eskild A, Opjordsmoen S. Use of psychotropic medications in treating mood disorders during lactation : practical recommendations. CNS Drugs 2006; 20:187.
* Tunnessen WW Jr, Hertz CG. Toxic effects of lithium in newborn infants: a commentary. J Pediatr 1972; 81:804.
* Uguz F, Sharma V. Mood stabilizers during breastfeeding: a systematic review of the recent literature. Bipolar Disord 2016; 18:325.
* Madsen MG, Zhu JL, Munk-Olsen T, et al. Prevalence and Temporal Trends of Attention Deficit Hyperactivity Disorder Medication Fills During Pregnancy and Breastfeeding in Denmark. Paediatr Drugs 2025; 27:233.
* Freeman MP. ADHD and pregnancy. Am J Psychiatry 2014; 171:723.
* Öhman I, Wikner BN, Beck O, Sarman I. Narcolepsy Treated with Racemic Amphetamine during Pregnancy and Breastfeeding. J Hum Lact 2015; 31:374.
* Benassayag Kaduri N, Hazan A, De-Haan T, et al. Amphetamine use for attention deficit hyperactive disorder during breastfeeding and children's neurodevelopmental outcomes: A pilot study. Psychiatry Res 2024; 339:116047.
* Ilett KF, Hackett LP, Kristensen JH, Kohan R. Transfer of dexamphetamine into breast milk during treatment for attention deficit hyperactivity disorder. Br J Clin Pharmacol 2007; 63:371.
* Spigset O, Brede WR, Zahlsen K. Excretion of methylphenidate in breast milk. Am J Psychiatry 2007; 164:348.
* Hackett LP, Kristensen JH, Hale TW, et al. Methylphenidate and breast-feeding. Ann Pharmacother 2006; 40:1890.
* Bolea-Alamanac BM, Green A, Verma G, et al. Methylphenidate use in pregnancy and lactation: a systematic review of evidence. Br J Clin Pharmacol 2014; 77:96.
* Collin-Lévesque L, El-Ghaddaf Y, Genest M, et al. Infant Exposure to Methylphenidate and Duloxetine During Lactation. Breastfeed Med 2018; 13:221.
* Ayd FJ Jr. Excretion of psychotropic drugs in human breast milk. Int Drug Ther Newsl 1973; VIII:33.
* Thorpy M, Zhao CG, Dauvilliers Y. Management of narcolepsy during pregnancy. Sleep Med 2013; 14:367.
* Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee, Jansson LM. ABM clinical protocol #21: Guidelines for breastfeeding and the drug-dependent woman. Breastfeed Med 2009; 4:225.
* Ilett KF, Hackett LP, Gower S, et al. Estimated dose exposure of the neonate to buprenorphine and its metabolite norbuprenorphine via breastmilk during maternal buprenorphine substitution treatment. Breastfeed Med 2012; 7:269.
* Lindemalm S, Nydert P, Svensson JO, et al. Transfer of buprenorphine into breast milk and calculation of infant drug dose. J Hum Lact 2009; 25:199.
* Gower S, Bartu A, Ilett KF, et al. The wellbeing of infants exposed to buprenorphine via breast milk at 4 weeks of age. J Hum Lact 2014; 30:217.
* Sachs HC, Committee On Drugs. The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: An update on selected topics. Pediatrics 2013; 132:e796.
* Welle-Strand GK, Skurtveit S, Jansson LM, et al. Breastfeeding reduces the need for withdrawal treatment in opioid-exposed infants. Acta Paediatr 2013; 102:1060.
* Wojnar-Horton RE, Kristensen JH, Yapp P, et al. Methadone distribution and excretion into breast milk of clients in a methadone maintenance programme. Br J Clin Pharmacol 1997; 44:543.
* Bogen DL, Perel JM, Helsel JC, et al. Estimated infant exposure to enantiomer-specific methadone levels in breastmilk. Breastfeed Med 2011; 6:377.
* Chan CF, Page-Sharp M, Kristensen JH, et al. Transfer of naltrexone and its metabolite 6,beta-naltrexol into human milk. J Hum Lact 2004; 20:322.
* Ilett KF, Hale TW, Page-Sharp M, et al. Use of nicotine patches in breast-feeding mothers: transfer of nicotine and cotinine into human milk. Clin Pharmacol Ther 2003; 74:516.
* Meltzer-Brody S, Jones I. Optimizing the treatment of mood disorders in the perinatal period. Dialogues Clin Neurosci 2015; 17:207.Topic 93451 Version 17.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Анестезия для ребёнка с аутизмом]]

  - [[Лекарства от СДВГ у детей (Памятка)]]